抑郁症，并非“想不开”那么简单
28岁的艺人乔任梁近日因抑郁症自杀去世的消息，震动网络。一时间，各种表达惋惜、遗憾的言论不绝于耳。很多人难以理解，为何这么一位家境好、颜值高、前途光明的演员会用这种极端的方式离世，“有什么想不开呢？”是一致的疑问。
在精神病专科医生看来，这些看法颇具代表性，“大众对于抑郁症的认知误区太多了。”
据世界卫生组织（WHO）数据，全球范围内有3.5亿人患有抑郁症，16%的人在一生中的某个时期，会受到抑郁症的影响，到2020年，抑郁症或将成为世界上导致死亡和伤残的第二大原因。保守估计，我国抑郁症约4000万人，这其中只有不到10%的人寻求医生帮助。抑郁症来袭时，我们该如何应对呢？
判断
我是不是得了抑郁？
明星任泉在微博上说，乔任梁生前曾问他“我要吃一把药才能睡觉，是不是抑郁症啊？”
什么是抑郁症？广州市第一人民医院精神心理科副主任医师何方红介绍，普通人说的抑郁症，其实是个抑郁综合症，带有抑郁的各种表现，如兴趣下降、情绪低落、睡眠障碍、食欲下降或亢进等等，需要符合一定的诊断标准。
如今网上很流行各种抑郁症自测量表。不过，在精神科医生看来，抑郁症量表只能作为严重程度和治疗效果的一个评估，对公众来说，可以作为一种筛查参考，但诊断病情，需要专科医生。
抑郁症的诊断并不轻松。不像感冒可以抽个血化验一下，目前并没有可以诊断抑郁症的特异性检查项目。国内比较主流的诊断标准包括中国自己的CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版），欧洲的ICD10和美国的DSM-V。
“通俗来说，抑郁症的诊断除了症状标准，还有病程标准，如要持续两周以上，以及严重程度标准，如患者自觉很痛苦，生活、工作受到严重影响，甚至出现自残、自杀的念头或行为。另外，还有一个排除诊断标准，需要对病人抽血化验，排除躯体疾病问题。”
何方红介绍，有些病人对抽血化验很抗拒，认为医生一上来就“大检查”。其实，某些躯体疾病会继发抑郁，甲亢或甲减等内分泌疾病、肿瘤早期等都可能导致病人出现情绪障碍。“排除性诊断可以帮助区分抑郁的病因，是合并躯体疾病，还是单纯性的抑郁，从而制定合理的治疗方案。”
追因
我为什么会得抑郁？
对抑郁症的认知羁绊着我们的行为。虽然被朋友圈里有关抑郁症的文章刷屏，35岁的广州白领李申（化名）对抑郁症的认知仍根深蒂固：就是“想不开，容易走极端。”
何方红指出，把抑郁归结到个人性格上去，这是个比较常见的认识误区。不仅旁人，患者家属也经常误解：“这人怎么这么脆弱”“很没有用”“想太多。”
“固然说，性格相对内向、平日想法偏消极的人抑郁的几率会高一些，但不能因此就认为一个人得抑郁是因为性格不好。事实上，很多看起来外向乐观的人也同样会患抑郁。”在门诊，何方红经常需要跟家属解释，“抑郁不是因为担心太多、想出来的，其实是病人脑子里有生物学基础的细胞功能紊乱存在，不这样想都不行。病人本人也控制不住。”
65岁的陈女士对此深有感触，“发病时，脑子里就像一团糨糊一样，转不起来，连打麻将都觉得困难，我每天都告诉自己要开心点，生活这么好还有什么不满足的，可是就是控制不了自己的想法。”
暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳教授表示，抑郁症并非单纯心理问题，而是有一定生物学基础的器质性疾病。有研究发现抑郁症患者的海马体会出现萎缩，但通过药物治疗，这种萎缩有可能被减缓或逆转。心理刺激也是抑郁症发病的一大诱因。
事实上，抑郁症的病因至今在医学界仍是未解之谜。有研究发现，抑郁跟身体的炎症状态相关。“抑郁的患者，免疫系统里面的淋巴细胞数量、NK细胞（杀死癌细胞等入侵者的防御性细胞）数量会降低。很多抑郁症患者容易感冒，把抑郁症控制好，患者的免疫功能可能会好一些。已有研究发现，抑郁症患者的患癌风险也会比较高。”
可以肯定是的，抑郁症的病因非常复杂，涉及多生物、心理以及外部社会环境等多重因素。“比较一致的共识是，五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等脑细胞神经递质功能紊乱，从而产生了抑郁的临床表现。此外，人体内分泌轴的紊乱，也会出现抑郁的症状。”何方红介绍。
抑郁症对女性有偏好，相对于男性来说，发病率是2：1。这跟女性一生要经历经期、孕期、更年期等激素大起大落的波动有关。抑郁症不分年龄，近年来，随着老龄化社会的到来，长期慢性疾病缠身的老人抑郁患者有增多的趋势。有数据显示，抑郁是帕金森的一个非运动型症状，1/3的帕金森病人伴有抑郁；老年痴呆的病人，20%-30%早期也会有抑郁焦虑的表现；而中风的病人中，起码1/2-2/3会发生抑郁。
值得引起注意的是，很多抑郁症患者只关注自己的躯体症状，忽视了背后存在的心理精神问题，导致延误治疗的案例非常之多。
治疗
该如何应对抑郁症？
与认为抑郁症只是“想不开”一样，很多人也认为抑郁的人“多出去走走散散心”就可以恢复。其实，抑郁症的治疗远没有这么简单。对于只是抑郁情绪的人群来说，自我开解、参与社交活动、心理治疗等或许都是良方。但真正的抑郁症治疗，通常需要药物的帮助。
一个抑郁病人如果同时有甲亢，抑郁治疗时没有同时治疗躯体疾病，治疗效果会大打折扣。一个双相抑郁的病人，发作时除了通常的抑郁表现，有时会表现出好得过分、亢奋、自我感觉非常良好，如果未加分辨，越用抗抑郁药，这类人的抑郁反而会更严重。
虽然抗抑郁药属于精神类处方药，但实际上药店也能买到。何方红提醒，“不能觉得自己抑郁了，就翻查资料自行诊断买药服用，一定要找专科医生鉴别诊断。”
抑郁症被比作“心灵感冒”，很多人也因此认为，抑郁跟感冒一样，症状消失了就该停药。何方红指出，抑郁症一般用药2-3个月就能发挥作用，病情缓解，患者感觉我都好了为什么还要吃药，结果停药三个月、半年，又发作了。“其实应该知道的是，抑郁症是慢性病，有脑功能神经递质的紊乱，第一次发作时，3个月病情缓解后，还要继续用药9个月到一年巩固，再逐步减药，整个疗程要持续一年半，才能真正完全停药。一般来说，抑郁症有50%的几率会第二次发作，所以为了预防复发，用药疗程一定要够。如果第二次发作的话，服药就要持续3年以上。如果发作3次，几乎就要终身服药。”
有30%的抑郁患者，服用抗抑郁药物效果并不好，被归于难治性抑郁。对于这类患者，还可以采用物理治疗，比如经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗，更严重的患者还有改良无抽搐电休克治疗等。
何方红指出，很多抑郁症患者，在面对外部环境刺激和变化时，存在应对方式的问题。因此，预防抑郁症复发，除了药物治疗，心理治疗也很重要，家人、朋友的关心陪伴都很有用。美国很强调运动疗法跟光照疗法，对于不能用药的孕妇患者，就采用光照疗法。“保持充足睡眠，规律作息，生物钟正常运转，也不容易犯抑郁症。”
需要特别注意的是，有的患者病情复发后，不愿去医院重新开药，却自行按照旧的处方上网买药服用，容易带来严重后果。例如黛力新，是目前精神科已经不主张用的老药，它是一种很小剂量的抗抑郁药和抗精神病类药合成的复方制剂，治疗轻度焦虑起效比较快，不良反应也比较小，但并不能彻底缓解疾病。有精神专科医生指出，该药在原研产地已经停用，但国内还在大量使用。“这种药物不能连续服用超过3个月，长期用药会导致体重增加、药源性帕金森综合征等不良反应，而且这种椎体外系不良反应不可逆。专科医生一般都不用这个药。”
误区
抑郁只是“心病”？
60多岁的王云（化名）要照顾中风后行动不便的老伴，经常感觉压力很大，自己身体也开始出现状况，“胃不舒服，总感觉上腹胀闷，睡眠也不好，人很容易烦躁”。在消化科做了肠镜、胃镜，只是浅表性胃炎，没有发现其他明显的病变。吃了一个多月的胃药，症状也不见好转。消化科医生转介王云去精神科，王云很不理解，“我这胃病为什么要去看精神病医生？！”
事实上，王云正是情绪障碍导致的躯体疾病。经过一年多的治疗，王云的生活质量大为好转，但由于独自照顾老伴的压力仍在，外部刺激不能消除，王云无法停药，也难以彻底摆脱抑郁的困扰。“每次老伴病情一有状况，她的饱胀感就会重现。”
忽视情绪问题，只关注躯体疾病，是很多患者的误区。广州市脑科医院科研团队在一家大型综合医院门诊筛查曾发现，约有12%的门诊患者有抑郁焦虑障碍。这些病人转辗于心内科、消化科等多个科室，找不到病因。
何方红告诉记者，对抑郁症的认识误区，也导致患者对抗抑郁药物存在“恐惧感”：这种药是不是越吃越傻？记忆力越来越差？
“其实，抑郁症本身就有脑功能的紊乱，时间久了以后，几乎都有注意力分散、记忆力不好等问题。但病人通常只关注躯体症状带来的痛苦，没有注意到认知功能的问题，等躯体症状好转后，改善缓慢的认知功能问题凸显了，就以为是药物带来的副作用。”何方红指出，其实抑郁发病时已经带来认知功能的损害，药物并不会“越吃越傻”，相反，这些年有研究显示，抗抑郁药物有一定神经保护作用。
当然，抗抑郁药物存在不良反应是事实。比如，刚开始服药阶段会有口干、口苦、昏昏沉沉、便秘等副作用，一般在服药2周或一个月后会慢慢适应。而长期用药的不良反应主要体现在体重增加、出汗较多、性功能障碍等方面，随着停药或减量，这些不良反应都是可逆的，会好转。
此外，何方红指出，有的抗抑郁药可能会导致心电图QT间期改变，因此需要在诊断时就做一些检查。一般在做排除诊断检查时，除了排除一些内科疾病，医生还会了解患者的肝肾功能和心电图等情况。很多患者看了药品说明书“肝肾功能不全者慎用”，就非常紧张，认为抗抑郁药物会导致肝肾损伤，其实这也是个误区，大部分药物经过肝肾分解代谢，会加重肝肾负担，但如果肝肾功能正常的患者，则可以放心使用。
